Gestion des mutuelles

Gestion Unique

Au sens propre, la gestion unique est le fait que la mutuelle reçoit les informations en même temps que la caisse par le flux FSE envoyé. Les parts AMO et AMC sont gérés par un même organisme. On lit la mention « Gestion unique » ou « GU » sur l’attestation papier ou par lecture de la carte Vitale. La convention à choisir doit indiquer comme valeur de type de convention « RO ». Il y a élaboration d'une FSE avec part obligatoire et complémentaire.

Vous devez remplir manuellement les informations dans le dossier patient à l'aide de la carte mutuelle ou attestation présentée par votre patient.

Gestion Séparée

Les parts AMO et AMC sont gérés par deux organismes distincts. La convention à choisir doit indiquer une valeur de type de convention différente de « RO ». Le logiciel de facturation doit élaborer une FSE pour la part obligatoire et une DRE (Demande de Remboursement Electronique). En retour, le professionnel de santé reçoit un retour Noémie concernant la part obligatoire et un retour Noémie concernant la part complémentaire. L'identifiant mutuelle (RNM) est le code identifiant la mutuelle pour les échanges SESAM-Vitale = n° AMC Les "Données SESAM-Vitale" comportent les code STS/ Indicateur de traitement/Code routage/ Identifiant hôte/ nom du domaine (par exemple : M / 33 / OC / 001 / wanadoo.fr). Pour le calcul de la part complémentaire le module STS est utilisé

=> Ces données sont automatiquement remplies par le logiciel si une convention est trouvée. Pour trouver la convention, aller dans "Info AMC" (page 'Identité' du dossier patient) renseigner le nom de la mutuelle ou le n° AMC puis appuyer sur la touche "ENTER" ou "TAB" :

Adhésion à un groupe mutualiste

Afin de bénéficier pleinement des avantages de la gestion Séparée, vous devez adhérer aux groupements mutualistes afin que les mutuelles puissent adresser directement un virement de remboursement des prestations effectuées. L'adhésion aux divers regroupements mutualistes n'est pas obligatoire. Mais sans cette adhésion, il sera impossible de la part des mutuelles de vous adresser un virement de remboursement de prestations effectuées.

Connectez-vous au site : https://www.tpcomplementaire.fr/

Votre adresse mail technique appelée BAL (Boite aux Lettres de Télétransmission) se trouve dans Menu Vitale -> Paramètres -> Choisir le kit de Télétransmission (cliquer sur OK sur le premier écran pour voir votre BAL)

Mettre à jour la liste des mutuelles

Lorsque vous souhaitez ajouter une mutuelle mais que celle-ci n'apparaît pas dans éO, voici la marche à suivre :

• Envoyez par mail, à l'adresse support-eo@eig.fr le scan de l'attestation de mutuelle de votre patient, en demandant un ajout de mutuelle.
• Nous traitons ensuite votre demande et mettons à jour les fichiers nécessaires.
• Vous pouvez ensuite trouver les fichiers sur https://www.eigsante.fr/LOGSV/ dans le menu "Divers". Le fichier se nomme "Fichier Convention et Regroup_[DATE].zip"
  

(où la date de la dernière modification de fichier est indiquée au format JJ_MM_AAAA).

• Télécharger le fichier zip, puis décompressez le. Vous trouverez à l'intérieur les fichiers "convention.tab" et "regroup.tab"..
• Coupez ou copiez ces fichiers et collez les dans :

- Sur PC : "C:\Pyxvital\Tables\"
- Sur MAC : "Macintosh HD:Pyxvital:Tables:"

Bien entendu, les anciens fichiers s'y trouvant déjà, un message vous demandera si vous souhaitez les remplacer.

• Une fois les fichiers remplacés, vous disposez des dernières mutuelles en date.
  

Bien entendu, si vous êtes dans une structure avec plusieurs postes, il faut effectuer cette opération sur chaque poste utilisant Pyxvital.